化脓性中耳炎-手术治疗

      手术有风险，手术需谨慎！

这句话让很多人望而却步，不就是耳朵流脓嘛，很多人流了一辈子脓都没事，何必做手术冒险呢？

我们先来谈谈做手术的必要性：

1、  耳流脓很难看：现在是文明社会，大家都很注重仪表，或英俊潇洒或妩媚动人，或器宇轩昂或仪态万方，如果让人瞥见耳朵往外流脓，势必会影响咱的形象。

2、   耳流脓很难闻：合并特殊感染的耳流脓，往往有特殊的臭味，患者本人可能“久处芝兰之室不闻其香”，对臭味浑然不觉，周边人往往或掩鼻或屏气，唯恐避之而不及；

3、   听力下降好尴尬：看别的情侣“咬耳朵”只有羡慕的份儿，“悄悄话”没法悄悄说，听领导讲话也得伸长脖子听。什么？您说什么？麻烦您再说一遍！

4、   慢性中耳炎也会癌变：纳尼，耳朵也会长癌？！长期的炎症刺激会导致中耳癌变，在这个谈癌色变的年代，谁还敢去拿生命开玩笑啊！

5、   中耳炎的并发症：中耳炎本身并不可怕，可是他的并发症就比较烦人了，比如炎症跑到了脑子里面引起的颅内并发症：脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、脑疝····严重的会要命的！！炎症在脑子外面引起的颅外并发症：耳后脓肿、迷路炎、颈部脓肿····只要摊上任何一个，都是花钱又遭罪，何必呢？

听医生这么一说，感觉还是听医生的话，去做手术吧！可是手术怎么做呢？有什么危险吗？听力会提高吗？做完会流脓吗？医生让谨慎，那就格外谨慎一些吧！下面是医生就患者常见的问题一一作答：

1、   手术怎么做？

A、如果只需要做鼓膜修补，手术就相对简单些：从患者的耳朵头皮处切取一块筋膜作为修补材料（如果穿孔较大时，也会选用耳朵周围的软骨），补起鼓膜缺损的部分。

这是个说起容易做起难的事情，患者的情况千差万别，穿孔大小、位置、残余鼓膜的情况、外耳道的弯曲程度都直接影响手术的难易程度。

手术可以从外耳道做，也可以从耳前或耳后做切口来做。要把营养不良的鼓膜去除掉，中耳腔内垫上医用海绵后，把用于修补的筋膜铺在残余鼓膜和医用海绵之间。

注意：修补手术不是把修补用的筋膜和残余鼓膜缝合在一起，而是把它们放在一起，让它们自己长合！这相当于嫁接树木，原树木营养越好、嫁接树枝营养越好、接触面越大、嫁接师傅水平越高、嫁接后护理越好，则成活率越高。嫁接树时师傅往往选择条件好的树木进行嫁接，所以成活率往往很高，可医生做手术时是无法选择患者的，即使条件极差的患者也希望医生能妙手回春，让TA嫁接的鼓膜能成活，这些时候医生只能保护把自己做的这一部分做到最好，剩下的还要看患者自己的造化。

当然，鼓膜修补还有其他很多术式，比如外治法、夹层法等，道理基本一致。

B、对于有些患者，医生会在鼓膜修补的基础上加做完壁式乳突根治术，这又是怎么回事呢？

在耳朵的解剖一文中，我们提到，中耳的后方经鼓窦通往乳突腔，乳突腔和外耳道隔着一堵墙——外耳道后壁。我们这里所说的完壁式乳突根治术，就是从耳朵后面把乳突腔里面的类似于马蜂窝的骨性小蜂房和里面的病变组织全部清除掉，相当于把一个放满家具的房间内的家具全部清空，只留房间的墙壁，这时乳突腔和外耳道之间的墙——外耳道后壁依然是完好无损的，外耳道的形状也完全保留，做完手术后耳朵外形基本没有明显变化，听力往往保留比较满意。

C、对于有些患者，医生会开放面神经隐窝，甚至会更换听骨，什么意思呢？

在耳朵的解剖一文中，我们提到中耳腔通过它后上方的鼓窦入口与后方的大乳突腔相通，而很多时候手术探查会发现这个通道已完全被肿胀的粘膜堵死，引流不畅就容易引发问题。而这个通道很窄，不是所有患者都能通过清除肿胀粘膜达到两腔相通的目的。这个时候医生大大们为了保留患者的听力，往往会另辟蹊径，开放面神经隐窝。乳突腔和外耳道之间这堵墙——外耳道后壁在耳朵的手术中扮演重要角色，因为它的下方走行着一根非常非常重要的神经——面神经，管着我们同一侧脸部肌肉的运动。这根神经在这里还有一根小分支，叫鼓索神经，管着同一侧舌头前方2/3的味觉。面神经隐窝就在这两根重要的神经之间，距离1~2毫米。医生需要用电钻小心地清除这两根神经之间的骨头，这要保证不损失神经，不让电钻产的热烫到神经，不能打错方向把鼓膜再打一个洞。这绝对是技术活，“台上十分钟、台下十年功”用在这里再合适不过了。患者的情况千差万别，医生完全是凭经验在操作，有些患者鼓索神经距离面神经太近，为了保护面神经会不得不牺牲掉鼓索神经，毕竟脸面更重要嘛！面神经隐窝打开后，中耳腔就能通过面神经隐窝和后方的乳突腔相通了。

也有些患者通过探查发现听小骨有破坏或者活动不好，影响传音，医生会去掉最中间那块听小骨，换上人工听小骨。

这种手术做完，耳朵外形基本没有明显变化，听力往往相对比较满意。

D、对于有些患者，医生会去掉外耳道后壁，这又是什么意思呢？

不同的医生会选择不同的手术方式，除了跟患者本身的情况有关，也跟医生自己的经验和习惯有关，对于有些患者，医生会用电钻去掉外耳道后壁，这样子外耳道和后面的乳突腔就相通了，两小室变一大室。医生会用筋膜把中耳腔完全分隔开。这种情况下，因为耳内结构的改变，听力往往受到较明显的影响。

2、   手术有危险吗？

这个医生可以负责任的告诉你，有！感冒还会引起脑膜炎可能会要命，手术当然也有风险啦！好在这都是常规手术，医生早就对潜在的风险了然于胸了，下面将最主要的风险告诉大家，

A、   鼓膜愈合不良（啊？别告诉我这个残酷的现实！）

理想很丰满，现实很骨感！并不是所有的鼓膜修补都能愈合良好，这点在嫁接树那里已经详细讲述好了。医生只能尽力做好自己的，剩下的还要看患者自己的造化了。

B、   听力恢复不满意（不要啊！）

如果外耳道后壁不被去掉，鼓膜愈合良好，大部分患者听力恢复还是相当满意的。如果鼓膜愈合不良，听力恢复不好是一定的。如果外耳道后壁被打掉，因为耳内传音结构的改变，即使放了人工听骨，听力也不一定恢复的很满意。

C、   面神经损伤（越说越害怕，医生不要太吓唬人了！）

现在的手术都是显微手术，在显微镜下进行操作，医生都会对面神经这位太岁格外格外小心，但不幸地是，由于部分患者面神经发育畸形或者病变侵蚀，仍有一定的损伤几率，损伤后会出现同侧面部肌肉麻痹，主要是眼睛闭不全、口角歪斜等。

D、  鼓索神经损伤

由于鼓索神经非常细，经常和病变粘连，并且有一段处于悬空状态，手术中损伤的几率还是蛮高的，不过这都是小问题了，一般对侧可以代偿的。

E、   手术后耳朵麻木

这主要见于耳后切口的手术，因为耳后切口会切断支配耳廓感觉的神经，所以手术后几个月内会出现耳朵麻木感，这是手术无法避免的，一般半年之后会逐渐消失。

F、   耳鸣的问题

耳鸣是个非常复杂的问题，手术不一定能解决耳鸣，也就是手术后可能耳鸣会减轻、可能保持不变样，也可能会加重，不要为了解决耳鸣的问题去做手术。

3、   做完手术该注意什么？

手术做完了，相当于治疗只完成了一半，剩下的康复之路完全依赖于患者的配合，医患合作这事格外重要！

A、   定期复查很重要

B、   耳内不能进水、避免感冒

C、   鼓膜愈合之前不要坐飞机

D、  打掉外耳道后壁的手术，术后耳内会有较多液体渗出，早起会有血液，属于正常现象。

E、   只要耳道形状没有改变、鼓膜愈合良好，完全康复后可以将它按正常耳朵护理。

F、   最后，也是最最重要的一点，鼓膜长好后还会再烂吗？当然会！

正常人会得中耳炎会导致鼓膜穿孔，长好后的鼓膜照样有这样的风险！毕竟咱的鼓膜又不是铁打的！所以好好爱你的耳朵吧！

                                                                                                                        (文章来源于《听力学与耳鼻咽喉头颈外科》)