一个平平常常的日子，张某经朋友介绍携带厚厚一沓影像学片子和检验单子来到郑州大学五附院神经内科三病区就诊，原因是其母亲近5个月出现进行性加重的“变笨了、变懒了、总说自己双腿没劲儿老躺在床上不动，连倒水都让家人拿到床旁，还说你们都要伺候我...”。患者曾于多家医院就诊，因其既往患有高血压、2型糖尿病、脑血管病等多种基础疾病，所以治疗中均以脑缺血给予活血化瘀、营养神经等治疗，但症状仍旧进行性加重，目前患者已处于卧床无法自理状态。王新华副主任医师查看了患者的检查检验资料并简单询问其母亲的临床表现后，认为患者上述的症状并不能简单的用“双腿没劲儿、懒”来解释，需要进行详细的神经系统的查体及进一步检查才可能明确，遂与张某约定次日带其母亲来医院进行进一步的诊疗。

王新华副主任医师在患者本人来院并对其进行了详细的神经系统查体后明确患者存在典型的进行性步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征，结合患者此前头颅磁共振存在脑积水表现，正常颅压脑积水的诊断就是首先要考虑的了。下一步就给患者安排了脑脊液放液试验，试验后观察到患者的临床症状减轻，请神经外科吴建珩副主任医师会诊并转科进行脑脊液分流手术干预后，患者的症状得到明显改善，目前生活自理，认知及运动功能恢复如数月前。

放液试验中

健康知识科普

随着人口老龄化的加速进展，痴呆发生率不断增加。据统计，截至2019年，全球有超过5500万痴呆患者，预计到2050年，这一数字将增加到近1.39亿。痴呆是一组常见于老年群体的症状，包括记忆力、语言能力、解决问题和其他思维能力的下降甚至丧失，严重到足以干扰日常生活，给患者家庭和社会护理都带来了巨大挑战。痴呆不是独立的疾病，而是一组临床综合征。

引起痴呆的病因很多，其中许多神经系统变性疾病如阿尔茨海默病（AD）、额颞叶痴呆（FTD）、路易体痴呆（DLB）等目前都属于无特效疗法的疾病，预后差。然而，有一些痴呆病因属于可治性疾病，甚至可以完全治愈，却因认识不足，在临床往往被误诊为 AD 等神经系统变性疾病，进而延误治疗时机，增加患者痛苦和家庭成员的照护负担。因此，早期诊断，争取最佳治疗时机，纠正潜在的可逆因素就十分重要。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范》中建议对所有的痴呆患者进行维生素B12缺乏、甲状腺功能减退和脑结构病变方面的筛查。 而急性起病、认知功能迅速恶化、发病年龄相对较小、症状显著波动、高风险暴露、神经系统检查发现局灶性体征、神经认知测试和临床病史之间的不匹配等等表现可能提示存在潜在可逆的痴呆病因。虽然临床上很少遇到完全可逆的痴呆综合征，但在这些病例中我们需要有寻找治愈机会的意识，不能放弃这些潜在可治愈痴呆的希望。发现某些非典型痴呆线索时，需要进行更深层次的挖掘。

此外，即使在神经系统变性病引起的痴呆患者中，也应该评估潜在的可逆因素，比如合并抑郁症、睡眠呼吸暂停或在服用具有认知毒性的药物等等。虽然神经变性疾病是不可逆转的，但仍有相当多的机会缓和疾病的进展，减轻下游的神经退化，早期发现和纠正这些可逆的影响因素可以一定程度上改善预后，从而提高患者的生活质量，具有现实意义。

来源：神经内科三病区  王新华

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